Боль в пояснице

Создано не вызывающее привыкания сильное обезболивающее — Когда говорят про обезболивание, чаще всего это ассоциируется с паллиативной помощью, с онкологическими пациентами и с обеспечением их опиоидными анальгетиками. Это очень важная проблема, но она не является единственной.

Что касается остальных пациентов, у которых хроническая боль неонкологическая, в этом направлении пока еще сделано очень мало. Некоторые из них преследуют сугубо коммерческие цели, а некоторые, преследуя коммерческие цели, работают на правильных принципах. Они к нам обращаются, мы даем им рекомендации, взаимодействуем с ними. По России, я думаю, порядка 20 таких центров уже есть.

посмотрим хроническая боль в позвоночнике интересно!

Если рассматривать, например, Бельгию с ее небольшим населением, то там 40 центров. А у нас пока еще на всю огромную страну 20, а хороших и правильных из них будет порядка Что, по-вашему, должно делать государство в этом направлении? Проблема будет решаться тогда, когда в стране будет создана система противоболевой помощи.

Справочно-правовая информация

Решение очень простое, мы уже предлагали создать систему из нескольких уровней. Они должны переходить на следующий этап — это клиники боли, которые могут располагаться на базе городских больниц. Там выделяется несколько ставок, несколько коек буквально, затрат это практически не требует.

Там уже какие-то возможности для обследования пациента есть. Но если ему и там не помогли, то существует понятие третичного уровня. Это может быть сделано на базе университетов. В каждом городе есть крупный медицинский университет, на базе которого можно организовать соответствующий центр. Когда на уровне этого центра человеку помогли, он возвращается к своему терапевту, и тот продолжает лечение уже согласно рекомендациям.

Читайте также:  Сильно болит правый бок со спины причины

Вот такая система, она позволяет решить эту проблему. Нам не требуется высокотехнологичного оборудования для решения этого вопроса, только совсем небольшие изменения системы образования и подготовки специалистов. Затраты минимальные, экономическая эффективность очень большая.

Потому что затраты на лечение боли огромны. В Европе подсчитано, это миллиарды ежегодно, причем на лечение и обследование пациентов уходит всего несколько процентов. Фото: Depositphotos — В чем они заключаются?

думал, что хроническая боль в позвоночнике этом

Если кто-то страдает мигренью, попробуйте спросить его, может ли он во время приступа работать. А если приступ затянулся? И после него человек не может нормально работать. А если эти приступы становятся частыми, мигрень становится хронической, то это более 15 дней в месяц. И вот если такой человек пытается работать, то результат его труда близок к нулю.

Приходится ему давать лист нетрудоспособности, оплачивать больничный Эксперимент на МКС доказал, что тревожность влияет на показатели иммунитета — Чем же вы будете это лечить, дешево и эффективно, кроме коррекции образа жизни?

У нас в отношении боли часто назначаются не те лекарства, которые нужно назначать. Без этих знаний специалист не может правильно назначить пациенту лечение.

инфа хроническая боль в позвоночнике что улыбнуло

К тому же 10—15 минут, которые есть на приеме у терапевта, их недостаточно. Обычно человек приходит, например, говорит, что у него болит колено. Поэтому назначается препарат, который может не помочь. Если он не поможет, то мы теряем время. Человек принимает это лечение, проходит неделя—две. Он снова приходит и говорит: не помогло. И вот проходит уже больше трех месяцев, и у него формируется хроническая боль, с которой трудно справиться.

Фото: Depositphotos — Хорошо, правильные препараты, что еще? Правильные подходы в двигательной реабилитации при болевых синдромах очень важны. Из-за этого они чаще болеют, взрослые быстрее устают на работе, а дети плохо развиваются Также массаж, если требуется, мануальная терапия, рефлексотерапия. Физиотерапевтические подходы тоже могут быть использованы, но опять же они не входят в международные рекомендации современные, потому что очень многое зависит от индивидуального ответа, от настроя человека.

То есть если у него есть настрой на определенное лечение, оно помогает. Если он верит в то, что только пиявки помогают и больше ничего, они ему помогут, и это здорово, мы не будем разбираться, это плацебо или не плацебо.

Есть определенные отделы нервной системы, стимуляция которых уменьшает боль. И это можно делать в постоянном режиме. Но это тяжелые болевые синдромы, такие, как резистентная невропатическая, фантомная боль. И для такой боли такие подходы, как нейростимуляция, являются оправданными.

Нейростимулятор устанавливается на всю жизнь.Для цитирования: Подчуфарова Е. Сеченова ММА имени И. Сеченова Хроническим болевым синдромам пояснично—крестцовой локализации уделено немало внимания как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Актуальность проблемы обусловлена не только медицинскими, но и социальными факторами. Согласно критериям Международной ассоциации по изучению боли хронической является боль, продолжающаяся более нормального периода заживления.

Неоднократно проводились попытки выявления факторов риска развития хронической боли и инвалидизации. На основании анализа проспективных исследований были выделены медицинские, эргономические, психосоциальные, а также социо—демографические факторы хронической инвалидизации, связанной с болями пояснично—крестцовой локализации. К ним относятся: иррадиация боли в ногу, сочетающаяся с положительным симптомом Ласега; предшествующие эпизоды боли в поясничной области, требовавшие обращения за медицинской помощью; психосоциальные аспекты труда, особенно представления пациента о трудности выполняемой работы и собственных возможностей с ней справляться; убеждение больного, что боль в пояснице связана с условиями труда; негативное мнения относительно прогноза заболевания; желание получить финансовую компенсацию.

Пол, возраст, этническая принадлежность, уровень образования не связаны с хронической инвалидизацией, обусловленной болью в пояснично—крестцовой области [13,33] Серьезным препятствием уже на подступах к проблеме патофизиологии болей пояснично—крестцовой локализации является невозможность в большинстве случаев точно установить источник болевой импульсации. Отчасти это обусловлено сложностью строения и функционирования структур пояснично—крестцовой области, включающих кости, суставы, связки, жировую ткань, несколько слоев мышц, периферические нервы, нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, а также спинной мозг.

Каждая из этих структур отвечает на повреждение единственным в своем роде способом реагирования на травму — выбросом биохимически и иммунологически активных медиаторов, стимулирующих чувствительные рецепторы. Это, в свою очередь, запускает очень сложные и еще не до конца изученные нейрофизиологические механизмы формирования ощущения боли.

Представления о взаимодействии периферических стимулов, рефлекторных механизмов на уровне спинного мозга, центральных систем, модулирующих боль, а также о связи болевого ощущения с эмоциональным ответом находятся лишь на пороге понимания. В настоящее время общепризнано, что источником боли может служить анатомическая структура, иннервируемая немиелинизированными волокнами или содержащая субстанцию Р или сходные с ней пептиды.

Межпозвоночный диск долгое время считался индифферентным по отношению к генерации болевой импульсации образованием, так как в нем не было обнаружено нервных окончаний. Более детальные анатомические и гистохимические исследования показали наличие тонких нервных окончаний в наружной трети фиброзного кольца.

Заднелатеральная и задняя часть фиброзного кольца, как и задняя продольная связка, вентральная часть твердой мозговой оболочки, иннервируются синувертебральным нервом. Синувертебральный нерв иннервирует ткани на 1—2 сегмента выше или ниже своего выхода. Этой особенностью часто объясняют трудности четкой локализации болей в спине [17].

При действии компрессионных сил волокна фиброзного кольца растягиваются в результате радиального давления со стороны пульпозного ядра. При наклоне флексии, экстензии, латерофлексии возникает компрессия фиброзного кольца на стороне сгибания и напряжение на противоположной стороне. Волокна фиброзного кольца растягиваются на стороне компрессии, как результат гидростатического давления со стороны ядра, что приводит к выпячиванию фиброзного кольца в данном направлении.

Волокна диска на противоположной стороне растягиваются. Наиболее уязвимым к компрессионным воздействиям является тело позвонка. В экспериментальных исследованиях на изолированных позвоночных сегментах было показано, что компрессионные воздействия чаще вызывают переломы костных замыкательных пластинок, чем повреждение диска.

По этой причине изолированная компрессия, без дополнительных скручивающих усилий, не может рассматриваться, как причина возникновения экструзий дисков [30]. Возможность межпозвоночных дисков сопротивляться скручивающим силам намного меньше, чем сопротивление компрессии. Фиброзное кольцо, однако, выдерживает значительные физиологические скручивающие воздействия без повреждения.

Сильные механические воздействия в радиальном направлении приводят к формированию кольцевых и горизонтальных трещин между слоями фиброзного кольца, часто без нарушения целостности волокон. Из всех прилагаемых сил диск наиболее чувствителен к сдвигу, который может приводить к прямому повреждению и разрыву волокон фиброзного кольца. Особенно неблагоприятен сдвиг в переднезаднем направлении [19].

Другим источником боли принято считать дугоотросчатые фасеточные суставы, синовиальная капсула которых богато иннервируется суставными нервами, являющимися ветвями задних ветвей спинномозговых нервов и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Дугоотросчатые суставы в результате их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при флексии.

Наиболее вероятно, что это небольшое сопротивление возникает за счет растяжения капсульных связок. Фасеточные суставы оказывают основное сопротивление при переднем сдвиге и ротации. Они принимают меньшее участие в латерофлексии, латеральном смещении, и разгибательно—ротационных движениях.

Патогномоничных симптомов их поражения не существует. Боль, обусловленная патологией дугоотросчатых суставов, может иррадиировать в паховую область, по задней и наружной поверхности бедра, в область копчика. Клиническими диагностическими особенностями являются боль в поясничном отделе, усиливающаяся при экстензии и ротации с локализованной болезненностью в проекции дугоотросчатого сустава, а также положительный эффект блокад с местными анестетиками в проекцию сустава [26].

Большую роль в формировании болевых синдромов пояснично—крестцовой локализации играет дисфункция крестцово—подвздошных сочленений [5,7] Так, по данным О. Calm с соавт.

Читайте также:  К какому врачу идти если болит шея

Боль из крестцово—подвздошного сочленения может иррадиировать в пах, в зону дерматома S1. Интенсивность боли, как правило, уменьшается после ходьбы. Боли обычно интенсивнее в первой половине дня и уменьшаются к вечеру. Особенностью позвоночного столба в целом является отсутствие длинных сухожилий при наличии очень тесного взаимодействия между мышцами, параспинальными связками и фасциями.

Данные структуры формируют первичную защиту при травме. В настоящее время основными источниками скелетно—мышечных болевых синдромов принято считать мышечно—тонические и миофасциальные синдромы [1,3,5,9] Пусковым моментом формирования локального мышечного гипертонуса считается статическая изометрическая работа незначительной интенсивности в течение длительного времени воздействие холода, рефлекторное напряжение мышцы при висцеральной патологии, заболевания позвоночника, дефектный двигательный стереотип.

В результате на начальном этапе патогенеза происходит перегруппировка сократительного субстрата — наиболее сильная часть мышцы растягивает более слабую. При кратковременной паузе в работе сохраняется остаточное напряжение — пространственная деформация более слабой части мышцы В условиях постоянной искаженной афферентации, в первую очередь, ослабляются тормозные процессы, что в конечном итоге приводит к повышению тонуса всей мышцы.

Кроме местных и спинальных сегментарных механизмов, в патогенезе гипертонуса задействованы супрасегментарные структуры, включая эфферентные нисходящие пути: ретикулоспинальный, руброспинальный и пирамидный [5]. Патогномоничным признаком миофасциального болевого синдрома является наличие триггерных точек.

В пользу роли ЦНС в формировании миофасциальных болевых синдромов свидетельствует также тот факт, что при биопсии мышцы в области триггерных зон каких—либо специфических изменений не обнаруживается [5,21]. Вероятно, локализация триггерных точек в мышце определяется распределением ноципепторов, а триггерные точки представляют собой множественные локусы сенситизации, причем каждый такой локус состоит из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний [21].

Относительно более редкой причиной болевого синдрома в пояснично—крестцовой области с иррадиацией в ногу является компрессионная радикулопатия. Боль, связанная с ней, носит неоднородный характер. Боли обычно усиливаются при наклоне вперед, в положении сидя, при кашле и чихании, уменьшаются в положении лежа. Иная клиническая картина наблюдается при компрессии корешка чаще L5 на уровне соответствующего межпозвоночного отверстия.

У таких пациентов боль отмечается как при ходьбе, так и в покое, не усиливается при кашле и чихании и носит монотонный характер на протяжении суток. Наклоны вперед ограничены меньше, а болевые ощущения чаще провоцируются экстензией и ротацией. Причиной болевого синдрома при компрессионной радикулопатии, предположительно, является воспаление нервных корешков и окружающих их тканей.

Проверьте свои знания

Однако довольно часто отмечаются явления выраженной радикулопатии с параличами и анестезией без сопутствующих болевых ощущений [19]. Поэтому было предположено, что для ноцицепции изолированной компрессии нервного корешка недостаточно, а генерация болевых ощущений связана с воздействием медиаторов воспаления на нервные окончания твердой мозговой оболочки и периневральной соединительной ткани.

Спинномозговые узлы СУ , напротив, обладают высокой чувствительностью к прямой компрессии. Было высказано предположение, что выделение нейропептидов из СУ в ответ на механические стимулы приводит к прогрессирующей дегенерации позвоночного двигательного сегмента ПДС посредством стимуляции синтеза воспалительных агентов. При нарушении функционирования ПДС возрастает чувствительность СУ к внешним факторам, что, в свою очередь, снижает порог, необходимый для стимуляции нейропетидной активности, создавая таким образом дегенеративный порочный круг [19].

Острая и быстро возникающая компрессия приводит к значительно более грубым повреждениям тканей, чем такая же постепенная и периодическая. Это связано с воспалительными изменениями и отеком вокруг нерва, приводящими к усилению деформации и повреждению нервных волокон, соединительной ткани и сосудов.

Появляется все больше данных о том, что важную роль в формировании связанных с компрессией корешков клинических симптомокомплексов играет ишемия. Развитие выраженной воспалительной реакции в ответ на экструзию диска и постепенная резорбция его ткани способствовали созданию теории о том, что межпозвоночный диск вследствие его плохого кровоснабжения, содержит белки с измененной структурой, которые в норме не представлены в иммунной системе.

Грыжа диска, обладая антигенными свойствами, приводит к развитию иммунного воспаления. Эта теория используется для объяснения эффективности эпидурального применения кортикостероидов. В ее пользу также свидетельствует выявление высокой концентрации различных цитокинов, например, интерлейкина—6, в части диска, подвергшейся экструзии.

Данные цитокины могут приводить к подавлению синтеза протеогликанов в хрящевой ткани и тем самым усиливать дегенеративный процесс [19]. Относительно новой является гипотеза ранних структурных изменений при хронизации болевых синдромов.

Читайте также:  Болят суставы в возрасте

Так, было предположено, что интенсивная ноцицептивная импульсация, поступающая в спинной мозг, приводит к гибели ингибиторных интернейронов, в норме находящихся в постоянной тонической активности. При снижении их числа ноцицептивные нейроны оказываются хронически дезингибированными, что приводит к генерации болевого ощущения даже в отсутствие болевых стимулов [25].

Несоответствие боли и выраженности структурных изменений при хронических болях в спине пытаются также объяснить сенситизацией рецепторов и снижением их порога к другим стимулам под воздействием нейро медиаторов, выделяемых афферентными нервными волокнами или СУ, а также провоспалительных агентов, секретируемых тучными клетками. В этом случае неболевая стимуляция может приводить к генерированию болевых импульсов.

Эти наблюдения лишь частично могут объяснить различия в восприятии болевых ощущений пациентами со сходными клиническими и структурными изменениями [19] При достижении ноцицептивными импульсами спинного мозга они подвергаются значительной модуляции. Показано, что механическое раздражение периферических отделов фиброзного кольца под эпидуральной анестезией может вызывать диффузную боль в поясничной области, а введение гипертонического раствора в диски, мышцы или околосуставные ткани может приводить к возникновению боли в ноге.

Отраженные боли проецируются от позвоночника в области, лежащие в пределах поясничных и верхних крестцовых дерматомов. Они могут объясняться различными периферическими и центральными механизмами. Так, комплементарная теория предполагает деление периферического симпатического нервного волокна на две ветви, одна из которых заканчивается в висцеральных, а другая — в соматических структурах.

Однако наиболее популярной является теория конвергенции, согласно которой происходит конвергенция многочисленных афферентных аксонов на одном висцеросоматотопическом участке ЦНС прямо или опосредованно. На уровне заднего рога соматические волокна заканчиваются на уровне II—IV пластины, а вегетативные — на уровне I и V пластины, однако имеется популяция висцеросоматических нейронов нейроны широкого диапазона — WDR—нейроны , которые получают стимулы как от висцеральных, так и от соматических образований.

Возбуждение соматических и вегетативных волокон ведет к изменению функции WDR—нейронов на уровне спинного мозга. Кроме того, обсуждается возможность неправильной локализации источника боли на уровне высших центров, возникающей при появлении нового источника болевой импульсации на фоне уже существующего, поскольку вся ноципептивная информация в этих условиях передается одним и тем же путем — по спиноталамическому тракту [23].

Из параклинических диагностических методов при хронических болевых синдромах пояснично—крестцовой локализации широко применяются рентгенография, компьютерная и магнитно—резонансная томография. Рентгенологические проявления дегенеративно—дистрофических изменений пояснично—крестцового отдела включают: снижение высоты диска, субхондральный остеосклероз, формирование остеофитов, кальцификацию пульпозного ядра или фиброзного кольца, артроз межпозвонковых суставов, скошенность тел позвонков, смещения позвонков.

Проявления дегенеративно—дистрофических изменений пояснично—крестцового отдела позвоночника по данным компьютерной томографии включают выбухание, кальцификацию диска, вакуум—феномен, передние, задние, боковые остеофиты, центральный и латеральный стеноз позвоночного канала; по данным МРТ — выбухание межпозвоночного диска, снижение интенсивности сигнала от диска, складчатость фиброзного кольца, изменение сигнала от концевых пластинок, вакуум—феномен, кальцификацию, стеноз канала [27].

Однако необходимо отметить, что прямой связи между выраженностью дегенеративных изменений и тяжестью болевого синдрома пояснично—крестцовой локализации не выявлено [5,28]. Основной проблемой при интерпретации данных МРТ пояснично—крестцового отдела позвоночника является высокая чувствительность метода в выявлении патологии межпозвоночных дисков.

извиняюсь, но, хроническая боль в позвоночнике что тут панику

Феномен протрузии межпозвоночного диска выпячивание фиброзного кольца за тела прилежащих позвонков не имеет определенной диагностической значимости. Кроме оценки связи хронической боли в поясничной области со структурными изменениями, не менее важно изучение и ее эмоционально—аффективных аспектов. Из определения следует, что тканевое повреждение активизирует оба, как сенсорно—дискриминативный, так и аффективно—мотивационный компоненты боли.

Сенсорно—дискриминативный компонент позволяет оценить природу стимула, локализацию, интенсивность и временные его аспекты. Аффективно—мотивационный компонент включает в себя формирование эмоций и опосредованных через них реакций или сложных поведенческих актов, направленных на избегание боли. И сенсорные, и аффективные характеристики связаны с памятью на ранее испытанные ощущения.

Несмотря на широкое признание важности понимания аффективных нарушений, в фокусе внимания как исследователей, так и практических врачей чаще остается сенсорно—дискриминативный компонент боли.Не менее важную роль играет спазм спинной мышцы.

Вследствие сложившегося дискомфорта мышцы мгновенно блокируются, стают неподвижными. Такой недуг носит название радикулита. Некоторые болевые ощущения могут возникать внезапно. Приступ спинной боли настигают человека в самый неподходящий момент. Если вы почувствовали острую боль в спине, которая сковывает движения, в непривычном месте, нужно прибегнуть к следующим рекомендациям.

Как своими силами убрать острую боль в спине При интенсивных болях человеку сложно даже пошевелится. Если острый болевой синдром настиг вас дома или в офисе, постарайтесь аккуратно прилечь на твердую ровную поверхность. Делайте это аккуратно и медленно, не меняя положения спины, в котором обострилась боль. Затем постарайтесь постепенно лечь на бок, пребывая на ровной поверхности.

В этой позе отступит боль, ведь в боковом положении снижается нагрузка на позвоночник. Постарайтесь лежать неподвижно до того момента, пока болевые ощущения станут менее интенсивными. Обязательно стоит вызвать скорую помощь, так как самолечение в данном случае может только усугубить ситуацию.

Медленно разверните корпус тела на спину для окончательного расслабления мышц. При этом ноги желательно поддерживать на возвышении. Лежать в такой позе необходимо от 10 до 15 минут. Затем нужно правильно встать: медленно провернутся на бок, далее принять положение на четвереньках, подползти к любой опоре и только тогда начать подниматься на ноги. Спину желательно разгибать в самом конце упражнения.

Если боли в спине не отступили, на это есть более серьезные причины, которые может выявить врач, чтобы назначить вам лечение. Наши специалисты избавят Вас от боли, и Вы снова сможете жить полноценной жизнью. Лечение болей в спине Прием осмотр, консультация врача-невролога первичный Прием осмотр, консультация врача-невролога повторный Диспансерный прием осмотр, консультация врача- невролога Профилактический прием осмотр, консультация врача-невролога Прием осмотр, консультация врача-специалиста невролога на дому Поделиться: Отзывы пациентов Галина Александровна Гуржий Хочу выразить огромную благодарность и низкий поклон Врачу с большой буквы Кузьминой С.

Прошу отметить поощрением Кузьмину С. Читать польностью Черкашина Галина Александровна По прошествии нескольких месяцев, которые для меня превратились в моменты отчаяния и надежд, мне бы хотелось выразить искреннее признание и благодарность врачу УЗИ Матвеевой Наталье Владимировне.

В срочном порядке мне была оказана помощь в сдаче анализов и других процедур при подготовке к операции. После операции чувствую себя нормально. Сразу после операции я выразила благодарность врачу, который меня принял. Сейчас также считаю: надо быть справедливой и благодарной, чтобы также отметить врача Матвееву Наталью Владимировну.

Читать польностью Буренкова Ольга Борисовна Добрый день. Хочу выразить огромную благодарность медсестрам поликлиники филиал 2. Хочу отметить отлично организованную работу медсестер, постоянное стремление качественно улучшить уровень исполнения услуг для пациентов. На сестринских постах практически не бывает очередей, медсестры работаю очень слаженно и грамотно. Хочу пожелать им здоровья, терпения и успехов в их нелегкой работе!

Читать польностью Шандорин Олег Александрович Здравствуйте! Хочу выразить огромную благодарность врачу урологии Бахоеву Тимирхану Авалиевичу c высокопрофессиональным подходом как к первичному обследование, так и в процессе самого лечения.

могу хроническая боль в позвоночнике действительно

Проконсультировал, назначил обследования для выявление причины беспокойства, после прописал лечение, что конечно помогло с полным выздоровлением. Специалист своего дела, большое ему спасибо!! Читать польностью Романов Артем Юрьевич Здравствуйте! Хотелось бы выразить огромную благодарность Бахоеву Тимирхану Авалиевичу за его профессиональных подход, чуткое и внимательное отношение к пациенту.

Спасибо больше! Побольше бы таких врачей! Читать польностью Касьянова Ольга Добрый день! Хотела выразить благодарность за внимание и доброжелательность медсестре Абдулян Г. Спокойная, позитивная женщина, готова всегда прийти на помощь.

Вераника Владимировна спасибо Вам за Вашу помощь! Вераника Владимировна готова помочь каждому обратившемуся, не прячется от посетителей, а это очень важно! Я рад и спокоен, что нашей поликлиникой заведует отзывчивый человек! Читать польностью Коляскина Екатерина Владимировна Добрый день! Хотела бы выразить огромную благодарность справочной службе!

Позвонила в справочную просто для уточнения свободных мест на прием к хирургу, мне были предложены все открытые записи на две неделе. Девушка по телефону была приветливой и вежливой, выслушав мой вопрос предложила несколько вариантов ее решения.

Предложила уточнить нужную информацию для записи на прием, и перезвонить позже. Перезвонив на линию попала к той же девушке и записались на прием. Тем самым сэкономив время. За что огромное спасибо, так как работаю и нет возможности прийти и записаться на прием. Огромное спасибо, хорошее качество обслуживания, так держать! Осталась очень довольна, больше таких сотрудников!

Моя мама - Варварина Лариса Александровна приехала из Саратова, обратились к врачу, получили квалифицированную помощь. Спасибо за Ваше отношение к пациентам. Дай Вам Бог здоровья, счастья!